无精子症约占男性不育症患者的10%-15%，阻塞性无精子症占无精子症的40%。大多数医院都建议用做供卵代生医院来治疗梗阻性无精症，但做供卵试管生子的费用非常昂贵，成功率约为30%-40%，这使得相当一部分人难以承受如此巨大的经济压力。殊不知，有不少梗阻性无精子症是可以通过外科手术治疗的。只要技术熟练，这种手术的成功率是很高的。卵做试管不是唯一出路湖南中医药大学第一附属医院男科杂病外科周星。

　　在正常情况下，睾丸产生的精子通过附睾、输精管、精囊和射精管排入尿道（图1），因此任何输精管的梗阻都可能导致精子排出受阻，称为 "梗阻性无精子症"，其中以附睾梗阻最为常见（图2）。感染、先天性畸形、外伤等均可引起附睾梗阻，导致男性不育。

　　图1：男性生殖器官的解剖图？

　　然而，并非所有梗阻性无精子症患者都适合手术治疗。因此，患者在手术前需要进行检查，重点检查输精管、附睾和睾丸；输精管、小睾丸和附睾发育不良的患者不适合做这种手术。只有附睾有病变或阴囊段输精管有病变的患者才可能从这种手术中获益。

　　图2：梗阻后的附睾变化。

　　手术步骤。

　　1. 切口选择。由于手术针对的是阴囊段的输精管或附睾病变，所以手术切口选择在阴囊内，可以是阴囊的横切口或纵切口，长度约为5厘米。

　　2. 检查输精管的通畅性：从靠近附睾的一端释放输精管约4厘米，注意保护输精管的供应血管。使用细套管针或部分切开输精管的管腔，将生理盐水推入输精管的精囊端，进行液体通过试验。当推送顺利且无明显阻力时，输精管的精囊端被认为是通畅的，可以进行下一步操作。如果在灌洗试验时有很大阻力，或根本无法推动，则认为输精管的某个位置可能有阻塞。(图3)。

　　3. 附睾的检查。在正常情况下，附睾管非常细小，当出现梗阻时，梗阻部位的上游附睾管会因精液积聚而扩张（见图2），但肉眼几乎无法分辨，因此需要用16x-25x的手术显微镜对附睾管进行放大检查。在附睾上做一个大约3毫米的切口，寻找一个比较完整的附睾管（见图3）。使用带有双头针的10-0尼龙线，在附睾壁上留下一道缝线，在两道缝线之间切开附睾管，吸出少量的附睾液并检查精子。如果发现精子证明此点以上的附睾是通畅的，可以进行输精管附睾吻合术，以便精子能够绕过障碍物。梗阻性无精子症赠卵借

　　4. 4. 当输精管通畅并且在附睾中发现精子时，可以进行输精管附睾吻合术。通过将双头针分别缝过输精管壁，然后分别打结，可以将附睾管的切口缝到输精管的管腔内（见图4）。将附睾腹膜与输精管的腹膜缝合，并将吻合处包扎起来。

　　5. 睾丸被送回阴囊，切口被逐层缝合。

　　6. 6. 术后，建议病人卧床休息，减少活动，以防止吻合口并发症。术后1个月内禁止性生活，不允许排出精子，以防止吻合口瘘；1个月后可适当进行同房，但不要过于频繁，然后逐渐恢复正常。由于睾丸生精功能的恢复需要时间，建议患者在术后3个月后复查精液常规。如果精液中出现精子，说明复通成功，继续随访，直到患者的配偶怀孕。如果1年内精液常规中没有看到精子，则说明再通术失败，建议患者选择辅助生殖。

　　随着显微手术技术的提高，手术再通率逐渐提高，据报道术后再通率可达到60%-80%左右，再通后怀孕率可达到30%-40%。男性在此过程中只需接受一次手术创伤，而做供卵代生试管自卵男性可能需要多次创伤性取精；伴侣不需要接受激素类药物；伴侣双方自然受孕，没有人为干预可能带来的遗传风险。因此，这是阻塞性无精症患者的又一有利选择，即使术后精子道因各种原因没有重新开放，也不影响今后的辅助生育。

未经允许不得转载：辽宁中城供卵育婴机构 » 梗阻性无精子症赠卵借卵做试管不是唯一出路